What causes back pain?

Quelles sont les causes des maux de dos et des troubles du dos ?


Stuart McGill, professeur à l’Université de Waterloo et directeur scientifique de Backfitpro, nous donne un aperçu du rôle de l’entraîneur auprès des clients qui souffrent de maux de dos et discute des causes des maux et des troubles du dos.

La plupart des patients souffrant du dos qui me sont adressés ont des symptômes causés par les entraîneurs et les cliniciens. Maintenant, j’ai votre attention ! Je reconnais donc également que l’entraîneur peut être le professionnel le plus efficace pour réduire les douleurs dorsales. J’espère que l’histoire qui suit vous permettra, à vous et à vos clients, de réduire la douleur et de profiter du plaisir que procure un mouvement discipliné et compétent.

Soyons clairs, le mal de dos non spécifique n’existe pas. Il y a toujours une cause. Presque toujours, la douleur est aggravée par des mouvements, des postures et des charges spécifiques, mais elle peut aussi être soulagée par des mouvements, des postures et des charges spécifiques. Les entraîneurs qui travaillent dans cette réalité créent des clients valides et robustes.

Le système médical est terriblement inadéquat pour traiter le mal de dos. La plupart des patients reçoivent rarement de leur médecin la partie la plus importante de la prescription pour se débarrasser du mal de dos – la connaissance et la compréhension de leur état, nécessaires pour devenir leur meilleur défenseur.

En général, ils reçoivent un rendez-vous de dix ou quinze minutes qui n’est tout simplement pas suffisant pour diagnostiquer le mal de dos. La personne reste désemparée et frustrée, dans l’ignorance des comportements qu’elle doit cesser pour soulager la cause de sa douleur. Elle ne sait pas non plus ce qu’il faut faire pour établir les bases d’un mouvement sans douleur.

Le simple fait d’obtenir des traitements passifs tels que des prescriptions d’analgésiques ou une modalité telle que les ultrasons, sans plan pour arrêter la cause elle-même, crée rarement une solution à long terme. Si les médicaments peuvent faire partie d’une approche plus large, une évaluation approfondie des déclencheurs de douleur spécifiques d’une personne permettra d’identifier le mécanisme de la douleur et de guider un plan de traitement ciblé. Il n’est pas difficile d’effectuer l’examen pour trouver les déclencheurs de la douleur. Je vous guiderai tout au long du processus.

Il existe plusieurs mythes populaires sur le mal de dos qui peuvent contrarier la guérison. “Mal de dos non spécifique”, “Mal de dos idiopathique” et “Déformation lombo-sacrée” sont des termes utilisés pour étiqueter les patients souffrant de mal de dos. Ces diagnostics non spécifiques indiquent que le patient n’a pas bénéficié d’une évaluation compétente du mécanisme de sa douleur.

Un autre diagnostic populaire est la discopathie dégénérative. Je suis tellement découragé lorsqu’un patient désemparé m’exprime ses craintes concernant cette maladie prétendument progressive. Lorsque je leur dis qu’en réalité ils n’ont pas cette maladie, leurs réactions varient du soulagement à la colère envers la personne qui a mal étiqueté leur état.

Un diagnostic de discopathie dégénérative équivaut à dire à votre belle-mère ridée qu’elle a une maladie dégénérative du visage. Il est surprenant de constater que de nombreuses personnes peuvent être guidées dans une auto-évaluation plus approfondie, avec l’aide de leur entraîneur ou de leur clinicien, qui révélera les déclencheurs précis de leur douleur. Cette approche permet souvent aux patients de bénéficier de la première évaluation précise des causes uniques de leur douleur qu’ils aient jamais reçue.

Sur la base des déclencheurs de douleur, l’étape suivante consiste à guider les stratégies de mouvement qui permettent le mouvement tout en évitant les déclencheurs. En traitant les patients comme des individus, ils sont en mesure de comprendre pourquoi une approche peut être très efficace pour supprimer la douleur chez un patient mais peut nuire à l’autre. Grâce aux connaissances acquises lors de leur évaluation, ils peuvent à la fois éliminer les déclencheurs de la douleur et créer les bases d’un mouvement sans douleur.

L’évaluation

Essayer de diagnostiquer les troubles douloureux du dos en se basant uniquement sur la structure anatomique est possible mais difficile. Mais le seul type de clinicien qui bénéficie d’un diagnostic basé sur les tissus (celui qui résulte de l’examen des radiographies, des scanners et de la ” fouille “) est le chirurgien qui cherche uniquement à ” supprimer la douleur “. Les preuves montrent que le mécanisme du mal de dos est presque toujours aggravé par un mouvement, une posture ou une charge particulière. Les mouvements, postures ou charges qui exacerbent le mal de dos, ainsi que ceux qui sont tolérés, peuvent être identifiés par une série de tests diagnostiques simples. En voici un exemple :

Le client s’assoit droit et tire sur la chaise (environ 10 kg) pour ajouter une compression à la colonne vertébrale empilée. Puis il s’affale et répète la charge compressive. Cela révélera si la posture et la courbure de la colonne vertébrale affectent la douleur. De nombreux clients n’auront pas de douleur dans la posture droite et empilée, tandis que la posture avachie sera inconfortable. Cette réaction montre que les positions de flexion de la colonne vertébrale doivent être réduites en cas de charge pour diminuer la sensibilité à la douleur.

De nombreux autres tests révéleront si la position de la tête ou des hanches modifie la sensibilité à la douleur ou si des mouvements tels que les fentes provoquent ou soulagent la douleur. Le test de cisaillement montrera quels clients sont aptes à effectuer un mouvement de kettlebell et ceux qui doivent l’éviter. Vous avez maintenant un inventaire des déclencheurs précis du client. Vous devez maintenant créer un plan de prévention pour éliminer les déclencheurs de douleur spécifiques. Le plan de rééducation complet est ensuite conçu pour améliorer la fonction tout en évitant ces déclencheurs.

En suivant ce système, les patients souffrant du dos sont catégorisés en fonction de leurs intolérances. Par exemple, les travailleurs souffrant d’une intolérance à la flexion de la colonne vertébrale verront probablement leur douleur exacerbée par le fait de s’asseoir, de lacer des chaussures, etc., mais constateront qu’ils possèdent une très grande tolérance à la charge lorsque la colonne vertébrale n’est pas fléchie et que le mouvement est transféré aux articulations de la hanche. Le plan de prévention et l’approche de réadaptation deviennent clairs. Vous identifierez les clients présentant une intolérance à l’extension, une intolérance à la charge de cisaillement, et bien d’autres encore. Pour la première fois, vous avez donné au client des connaissances sur la façon dont il peut éviter les déclencheurs de douleur.

Entraîner le client avec des exercices spécifiques pour réduire les postures habituelles tout au long de la journée permet de prévenir la cause de certaines douleurs et constitue une partie essentielle de la réduction de la sensibilité à la douleur. Il s’agit là d’un “secret” pour transformer les gens en clients capables de tolérer un entraînement qualifié.

Les éléments essentiels de la fonction

Certaines charges sur la colonne vertébrale sont nécessaires et font effectivement partie du maintien d’un dos sain, mais certaines sont nuisibles et peuvent, avec le temps, accumuler les dommages. La réaction de chaque personne à la charge est différente car elle est régie par la biologie, l’adaptation à la blessure ou à l’entraînement, la génétique et la vitesse de réparation de chacun. Un dos sain et sans douleur est atteint avec une quantité optimale de charge – ni trop, ni trop peu.

Une fonction musculaire correcte est importante pour soutenir un dos robuste et indolore. Sans les muscles environnants, la colonne vertébrale serait rendue totalement inutile et serait incapable de supporter le poids du haut du corps. Les muscles sont contractés d’une manière coordonnée qui leur permet d’agir comme des haubans, empêchant la colonne vertébrale de se déformer et de céder sous des niveaux de charge élevés. En raidissant et en stabilisant le torse, ces muscles permettent de propulser le mouvement par les bras et les jambes. Ce mouvement sans stress n’est possible qu’avec un tronc rigide et une mobilité correspondante au niveau des épaules et des hanches.

Tout comme un camion à benne ou une voiture de course, certaines parties sont raidies et d’autres créent du mouvement pour permettre la capacité désirée spécifique à la tâche à accomplir. Les gens se demandent souvent ce qui doit être le plus valorisé, la rigidité ou la mobilité, lorsqu’il s’agit d’utiliser le noyau pour gérer la colonne vertébrale humaine. Il s’avère que les deux sont nécessaires. Les muscles de votre colonne vertébrale règlent constamment cette interaction stabilité/mobilité. Ce point idéal est régi par un ensemble de principes de mouvement.

La colonne vertébrale ne peut pas supporter de charge sans un système de haubanage robuste. Votre travail consiste à construire ce système de haubanage pour stabiliser la colonne et faciliter un mouvement robuste et sans douleur. Le port unilatéral crée une stabilité dans le plan frontal et une force essentielle avec des paires de muscles uniques.

Quelles sont les causes des troubles du dos ?

Bien que les causes des troubles du dos soient nombreuses, la littérature scientifique fait état de plusieurs causes mécaniques possibles. Une fois que le patient a ressenti la douleur et que le système nerveux est sensibilisé, la façon dont il réagit à la douleur est modulée par une multitude de variables qui peuvent augmenter ou diminuer la sensibilité à la douleur. La biologie, l’adaptation, la taille et les antécédents de blessure influencent tous la réaction à l’ampleur de la charge, à la répétition et à la durée.

Par exemple, les disques vertébraux ont une durée de vie en fatigue, en d’autres termes, un nombre limité de flexions qu’ils peuvent supporter avant de devenir douloureux. La possibilité d’une facilité de mouvement entre les disques est modulée par des variables telles que l’hydratation (heure de la journée), la charge correspondante au moment du mouvement de flexion, la direction de l’axe de flexion et la routine du patient et son approche de l’entraînement, entre autres facteurs.

Si, par exemple, un individu continue à plier un disque douloureux, en continuant à faire des flexions-étirements du dos, ses symptômes vont très probablement s’aggraver, ou du moins devenir une situation aggravée récurrente. Le même mécanisme est exacerbé par des périodes prolongées en position assise. Dans ce cas, la colonne vertébrale (en particulier les disques lombaires les plus bas) est pliée en flexion. Étrangement, on dit parfois à ces patients intolérants à la flexion de ramener leurs genoux à la poitrine pour obtenir un soulagement.

Ce mouvement active les récepteurs d’étirement dans les muscles extenseurs du dos, ce qui entraîne un soulagement de la douleur à court terme, mais à l’insu du patient, cette flexion a causé des dommages supplémentaires et/ou une sensibilisation du mécanisme de douleur sous-jacent. Bien que le patient ait trouvé une solution rapide, il sensibilise en fait son déclencheur de douleur et invite à de nouvelles crises de douleur à l’avenir. Ces types d’étirements initient un cycle dangereux, engourdissant temporairement la douleur tout en provoquant une douleur continue à long terme.

Bien que ces types de patients soient souvent soulagés par des changements fréquents de posture, voire par la marche rapide, ils ne peuvent tout simplement pas tolérer la position assise. La posture assise peut être aidée par un soutien lombaire sous la forme d’un petit coussin pour empêcher le déclenchement de la flexion lombaire. Des exercices spéciaux conçus pour combattre les contraintes cumulées de la position assise sont également utiles. Dans ce cas, il est important de coder le modèle de mouvement de la charnière de la hanche pour remplacer le modèle de flexion de la colonne vertébrale.

Ce n’est qu’un exemple parmi d’autres où le test de provocation et la classification de la personne souffrant de mal de dos aboutissent à une meilleure prévention et à une meilleure rééducation qu’une consultation médicale classique et précipitée. Il existe de nombreuses autres sous-catégories dans lesquelles les stratégies spécifiques pour éviter la cause et créer une base sans douleur seront différentes. En suivant quelques règles pour la santé et le fonctionnement du dos, il est possible d’élaborer un plan pour renforcer la résistance aux déclencheurs de la douleur. Considérez les mouvements spécifiques utilisés par les athlètes, les ouvriers du bâtiment ou les agriculteurs. Si l’on identifie correctement les facteurs de stress spécifiques, toutes ces personnes sont en mesure de modifier ces mouvements afin d’éliminer les déclencheurs de douleur et d’effectuer leur travail de manière plus respectueuse de la colonne vertébrale. Comme pour tout autre type de douleur, plus les déclencheurs sont évités, plus vite la personne concernée sera en mesure de désensibiliser sa réaction à ces derniers.

Ce que tout entraîneur doit savoir

Mécanismes des blessures : Les lésions tissulaires ont une cause spécifique. Par exemple, les bombements discaux de la colonne vertébrale ne sont pas le fruit du hasard. Ils sont causés par une combinaison de flexions répétées alors que la colonne vertébrale est soumise à une charge. Il peut s’agir d’un accroupissement trop profond pour une personne dont les hanches sont plus raides (l’évaluation des hanches est essentielle pour guider les décisions en matière d’exercice). Un autre exemple est celui des déchirures discales. Les déchirures discales résultent d’une torsion excessive sous charge. Des exercices tels que les torsions de slosh pipes et les torsions russes avec un médecine-ball chargé améliorent la force à court terme, mais créent ensuite une délamination dans l’anneau discal, ce qui conduit finalement à des déchirures là où une charge sans douleur n’est plus possible. Les fractures des plaques terminales, les nœuds de Schmorl, etc., sont dues à des surcharges de compression cumulative. Cela se produit lorsque les entraîneurs font progresser leurs clients trop rapidement dans des exercices tels que les deadlifts.

Identifiez les objectifs de l’entraînement : Les exercices sont simplement des outils utilisés pour atteindre un objectif. Chaque client devrait être en mesure de répondre à la question “Quels sont vos objectifs d’entraînement ?”. S’agit-il de réduire la douleur, d’améliorer la capacité de travail ou de s’amuser ? Mettez-les par écrit puis choisissez des exercices spécifiques pour créer cette capacité. La création d’un programme pour la santé et une vie sans douleur est très différente de la création d’un objectif sportif spécifique. Pour réduire la douleur, nous suivons les principes que nous avons créés au fil des ans pour réduire les mécanismes de blessure et améliorer les capacités. Pour améliorer l’athlétisme, nous documentons la demande spécifique d’un sport particulier et évaluons ensuite le client pour savoir ce qu’il possède et ce qu’il ne possède pas. Vous entraînez les éléments pour lesquels il y a un déficit. Ce processus est décrit dans mon livre La forme et la performance ultimes du dos.

Comment évaluer un client: La compréhension de l’historique de la douleur donnera un point de départ comme les points faibles existants, puis, les tests de provocation de la douleur révéleront les déclencheurs spécifiques de la douleur concernant les mouvements, postures et charges incriminés. Ces éléments guideront la sélection des techniques de mouvement. L’ancienne idée de mesurer simplement l’amplitude des mouvements n’aura que peu de rapport avec votre succès auprès du client.

Savoir comment entraîner et repérer les mouvements : Les signaux d’entraînement comprennent les signaux verbaux (la simple description du mouvement souhaité), les signaux internes (le patient doit “sentir” un muscle ou un mouvement spécifique) et les signaux externes (réaction à un signal sonore ou visuel). Chaque client a son propre style d’apprentissage. Un formateur avisé est conscient de la meilleure indication pour un client particulier afin d’obtenir le mouvement sans douleur souhaité.

Remarquez les indices d’entraînement dans ce modèle de traction ménageant la colonne vertébrale : Les omoplates sont abaissées pour être centrées, la musculature de la chaîne postérieure est raidie et la prise de départ en pronation est robuste, ce qui permet un meilleur contrôle de la ceinture scapulaire et du dos. Les trois styles de signaux (verbaux, internes et externes) sont utilisés ici. Toutes les indications ont été personnalisées pour atteindre une capacité sans douleur en évitant les déclencheurs de douleur de l’individu.

Comment, quoi et quand progresser (ou régresser) : En général, la règle générale est qu’un exercice doit être effectué sans douleur et avec une mécanique compétente avant qu’une progression puisse avoir lieu. Si ce n’est pas le cas, une régression peut être nécessaire. Par exemple, un individu incapable d’effectuer un curl-up à cause d’une douleur au cou peut avoir besoin d’un exercice cervical correctif.

Les exercices cervicaux de rattrapage sont utilisés pour développer la tolérance avant les exercices de curl-up modifiés qui suivent. Ici, les poings sont placés sous le menton avec un cou neutre. La langue est poussée vigoureusement vers le palais pour établir les schémas musculaires souhaités. Ensuite, une légère poussée vers le haut avec les mains est contrée par les muscles du cou, ce qui est une méthode très respectueuse du cou.

Quand faire appel à un autre expert : Il est évident qu’il y a des cas où la situation dépasse le niveau de compétence ou le champ d’action du formateur, mais la question est de savoir à qui il faut s’adresser. Les bons formateurs ont une liste de cliniciens compétents avec lesquels ils ont établi une relation solide. Assurez-vous d’en faire autant.

Les entraîneurs professionnels enseignent au client des schémas de mouvement spécifiques pour éviter les déclencheurs de douleur tels que pousser, soulever, s’accroupir, porter et tirer, ce qui est l’exemple de la technique de préservation de la colonne vertébrale présentée ici.

Une note sur la science de la douleur

Il existe une tendance selon laquelle il est préjudiciable d’expliquer le déclencheur de la douleur à un client, car cela pourrait créer une peur du mouvement. Les partisans de cette approche suggèrent d’entraîner le client à continuer de bouger. J’ai constaté qu’en suivant cette approche, le client a le plus peur de bouger, car il ne connaît pas les déclencheurs de la douleur et ne sait jamais pourquoi il a des épisodes de douleur aiguë répétés. Cette approche est contraire à la neuroscience de la douleur. Chaque fois que la douleur est déclenchée, une sensibilisation centrale se produit. C’est comme si vous frappiez votre pouce encore et encore avec un marteau. Finalement, le pouce est tellement sensibilisé que le moindre contact déclenche la douleur – et la peur. La clé est de comprendre que le marteau est la cause et qu’il faut l’arrêter. Cela permet de réduire la sensibilité à la douleur, de sorte que, lentement, avec le temps, un mouvement sans douleur est possible. La clé est donc d’abord d’éliminer la cause, puis d’utiliser la capacité à ne plus ressentir la douleur pour créer une stratégie de mouvement et un programme d’exercices judicieux.

Le fait est que toute approche du mouvement peut induire la peur – la clé est dans l’encadrement. Expliquer le mécanisme de la douleur pour que le client comprenne qu’il en a le contrôle total est très stimulant. Il commence à comprendre que le fait de bouger pour éviter les déclencheurs va les éliminer. Vous l’aidez également à éliminer la peur de ne jamais savoir quand la prochaine crise se produira. Entraînez votre patient à utiliser les outils de mouvement pour éviter ses déclencheurs spécifiques et vous créerez une confiance dans le mouvement, ainsi que l’augmentation de l’athlétisme sans douleur pour lequel il vous paie.

Note de l’auteur

Mon nouveau livre Mécanicien du dos est un guide étape par étape visant à donner au client et au formateur les moyens de devenir leurs meilleurs défenseurs pour se débarrasser de la douleur. Il n’existe pas d’approche “taille unique”. En fait, 95 % des patients qui me sont adressés et à qui on a dit que leur seule option restante était la chirurgie peuvent l’éviter en suivant ce programme. Ce livre explique les étapes essentielles pour réduire la douleur :

  • Évaluer les déclencheurs spécifiques de la douleur.
  • Supprimez les déclencheurs de l’activité quotidienne en pratiquant l’hygiène de la colonne vertébrale et les principes de mouvement (chaque personne est différente, et le livre guide l’instruction pour les catégories de douleur).
  • Renforcez la stabilité de la colonne vertébrale et la mobilité appropriée des hanches et des épaules.
  • Guidez les progressions dans les schémas de mouvement comme pousser, tirer, soulever, porter, etc. pour développer une vie sans douleur.
  • Guide des stratégies pour une vie sans douleur, par exemple comment choisir un matelas, comment avoir des rapports sexuels sans douleur, comment traiter des conditions spécifiques comme la sténose et la cyphose, pour n’en citer que quelques-unes.

Ce guide est essentiel pour toute personne qui cherche à prendre le contrôle de sa colonne vertébrale douloureuse et à devenir son propre avocat de la santé. Nous sommes tous capables de devenir nos propres Mécanicien du dos. Disponible dès maintenant sur Amazon et www.backfitpro.com.

Résumé

Quelles sont les causes du mal de dos ?

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Quelles sont les causes du mal de dos ?

Description

La plupart des patients souffrant du dos qui sont adressés au Dr Stuart McGill (Expert en mal de dos) ont des symptômes causés par les entraîneurs et les cliniciens. Découvrez pourquoi…

Auteur

Stuart McGill

Nom de l’éditeur

La force compte

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